Odszkodowanie za udar mózgu

Nasz Klient posiadał ubezpieczenie grupowe na życie, w ramach którego przysługiwało mu świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania. W katalogu poważnych zachorowań wg OWU zakładu ubezpieczeń znajdował się udar mózgu.

Klient przebywał w szpitalu, w którym zdiagnozowano udar niedokrwienny prawej półkuli mózgu, w wyniku której wystąpił zespół twarzowo – ramienny lewostronny. Po zgłoszeniu szkody do zakładu ubezpieczeń ten odmówił wypłaty odszkodowania. Zakład ubezpieczeń stwierdził, iż u Klienta stwierdzono przemijające zaburzenia krążenia mózgowego.

Wykonaliśmy niezależną opinię medyczną, która potwierdziła, iż udar mózgu rozpoznany u Klienta spełnia wszystkie warunki zawarte w OWU, tj. stwierdzono martwicę tkanki mózgowej wywołaną przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu następujących okoliczności:

– wystąpienia nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu (nasz lekarz orzecznik wyszczególnił tu potwierdzone dokumentacją medyczną zaburzenia mowy, objawy niedowładu nerwu twarzowego lewego, osłabienie siły mięśniowej kończyny górnej lewej),

– wystąpienia obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres minimum 60 dni od powstania udaru mózgu (zespół ramienno – twarzowy),

– obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (zmiany opisane w MR głowy).

Niezależna opinia medyczna zakwestionowała ustalenia zakładu ubezpieczeń wskazując, iż pracownicy zakładu ubezpieczeń bezpodstawnie zakwestionowali zarówno dokumentację medyczną, jak i opis wyniku badania radiologicznego.

Po złożonej przez nas reklamacji zakład ubezpieczeń zmienił stanowisku i wypłacił świadczenie z tytułu wystąpienia udaru mózgu oraz z tytułu pobytu w szpitalu.